پای دیابتی

راهنماهای بالینی IWGDF 2023

هر فلوچارت به یک مسیر تصمیم‌گیری تعاملی تبدیل شده است؛ با پاسخ به پرسش‌ها، نتیجه‌ی نهایی و برنامه‌ی درمان بیمار را دریافت کنید.

شکل ۱
پیشگیری

پیشگیری از زخم پای دیابتی

تعیین گروه خطر IWGDF در بیمار دیابتی بدون زخم فعال و برنامه‌ی مراقبت و غربالگری متناسب با آن.

خروجی برای پزشک: گروه خطر IWGDF (۰ تا ۳)، فاصله‌ی زمانی غربالگری و چک‌لیست مراقبت استاندارد و آموزش بیمار
شکل ۲
طبقه‌بندی

طبقه‌بندی زخم‌های پای دیابتی

انتخاب سیستم طبقه‌بندی مناسب (SINBAD، WIfI یا IDSA/IWGDF) بر اساس هدف بالینی و امکانات موجود.

خروجی برای پزشک: سیستم طبقه‌بندی پیشنهادی برای هدف موردنظر + دسترسی مستقیم به ماشین‌حساب همان سیستم
شکل ۳
عفونت پا

تشخیص و مدیریت عفونت پای دیابتی (DFI)

رد سایر علل التهاب، طبقه‌بندی شدت عفونت، تصمیم‌گیری سرپایی/بستری، بررسی استئومیلیت و مدت درمان آنتی‌بیوتیکی.

خروجی برای پزشک: شدت عفونت (خفیف/متوسط/شدید)، محل درمان (سرپایی یا بستری)، نیاز به مشاوره فوری جراحی، مدت آنتی‌بیوتیک و برنامه‌ی پیگیری
شکل ۴
شریان محیطی

تشخیص و مدیریت بیماری شریان محیطی (PAD)

ارزیابی بالینی و آزمون‌های غیرتهاجمی، تعیین احتمال PAD، طبقه‌بندی WIfI و تصمیم برای مشاوره و ریواسکولاریزاسیون.

خروجی برای پزشک: احتمال PAD بر اساس ABI/TBI/AP/TP/امواج داپلر، مرحله WIfI با خطر قطع عضو و نیاز به ریواسکولاریزاسیون، و فوریت مشاوره جراح عروق
شکل ۵
آف‌لودینگ

مداخلات کاهنده فشار (آف‌لودینگ)

انتخاب ابزار کاهنده‌ی فشار بر اساس محل زخم، شدت عفونت/ایسکمی و امکان استفاده؛ و گزینه‌های جراحی آف‌لودینگ.

خروجی برای پزشک: ابزار آف‌لودینگ مناسب (غیرقابل‌برداشت تا زانو، قابل‌برداشت، فوم نمدی و ...)، فرکانس پایش زخم و گزینه‌ی جراحی در صورت عدم بهبودی
شکل ۶
مدیریت زخم

مدیریت زخم در بیمار دیابتی

شناسایی ویژگی‌های تهدیدکننده‌ی اندام/حیات، مراقبت استاندارد زخم و درمان‌های کمکی توصیه‌شده و غیرتوصیه‌شده.

خروجی برای پزشک: نیاز به مشاوره‌ی فوری جراحی، برنامه‌ی مراقبت استاندارد، فهرست درمان‌های کمکی قابل استفاده و فهرست درمان‌هایی که نباید استفاده شوند
شکل ۷
شارکو

نوروآستئوآرتروپاتی فعال شارکو (CNO)

تشخیص CNO فعال با رادیوگرافی و تصویربرداری تکمیلی، انتخاب درمان محافظه‌کارانه یا جراحی و پایش تا بهبودی.

خروجی برای پزشک: تأیید یا رد CNO فعال، نوع ابزار کاهنده فشار یا مداخله جراحی، برنامه‌ی پایش هفتگی و برنامه‌ی پس از بهبودی